你手上是不是有個(gè)二類醫(yī)療器械的項(xiàng)目，正走到臨床評(píng)價(jià)這一步？團(tuán)隊(duì)成員坐下來討論，有人提出：“咱們這個(gè)是不是得申請(qǐng)倫理審查?。柯犝f要開倫理委員會(huì)，找受試者，特別麻煩。”旁邊馬上有人反駁：“不用吧，我看別人家類似產(chǎn)品就沒做臨床試驗(yàn)，直接拿證了?！贝蠹覡?zhēng)來爭(zhēng)去，誰也說服不了誰，項(xiàng)目進(jìn)度就卡在這兒了。

這種困惑太常見了。一提到“倫理審查”，很多人腦子里馬上浮現(xiàn)出復(fù)雜的臨床試驗(yàn)、簽署知情同意書、在醫(yī)院里招募病人的場(chǎng)景，覺得這是三類高風(fēng)險(xiǎn)植入器械才需要操心的事。但對(duì)于二類器械，情況就沒那么絕對(duì)了。今天咱們就把這事兒掰扯清楚，到底什么情況下你必須老老實(shí)實(shí)過倫理審查這一關(guān)，什么情況下可以合理避開，讓你心里有個(gè)準(zhǔn)譜，不用再瞎猜。

首先，咱們得把倫理審查和臨床評(píng)價(jià)的關(guān)系理順。

倫理審查，審查的是你計(jì)劃要做的研究工作，核心是保護(hù)參與研究的人（也就是受試者）的權(quán)利、安全和福祉。它不是一個(gè)獨(dú)立的環(huán)節(jié)，而是和你選擇的臨床評(píng)價(jià)路徑死死綁在一起的。

簡(jiǎn)單說，只有當(dāng)你為了完成臨床評(píng)價(jià)，需要開展新的臨床試驗(yàn)（也就是需要人來做試驗(yàn)）時(shí)，你才必須申請(qǐng)倫理審查。 如果你的臨床評(píng)價(jià)路徑不需要找人來做新的試驗(yàn)，那自然就不涉及倫理審查。

所以，問題的關(guān)鍵就變成了：你的二類器械，到底需不需要做新的臨床試驗(yàn)？

絕大多數(shù)二類器械，其實(shí)是有機(jī)會(huì)免于做新臨床試驗(yàn)的。 主要就靠?jī)蓷l路：一是走“同品種比對(duì)”，二是證明自己的產(chǎn)品在《免于進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)醫(yī)療器械目錄》里。

先說同品種比對(duì)。 這條路的核心邏輯是，你不用自己從頭去做人體試驗(yàn)，而是找一個(gè)已經(jīng)在市場(chǎng)上賣了的、跟你產(chǎn)品足夠相似的“前輩”器械，把它公開的臨床數(shù)據(jù)“借”過來，證明你的產(chǎn)品也一樣安全有效。既然用的是別人已經(jīng)做完試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，不涉及新的受試者，那你當(dāng)然就不需要再申請(qǐng)倫理審查去做新的試驗(yàn)了。你真正要花力氣做的，是寫一份扎實(shí)的“同品種比對(duì)報(bào)告”，向?qū)徳u(píng)老師證明你找的那個(gè)“前輩”器械確實(shí)跟你很像，它的數(shù)據(jù)完全能套用在你身上。這份報(bào)告才是你臨床評(píng)價(jià)材料的主體。

再說免臨床目錄。 國(guó)家藥監(jiān)局會(huì)發(fā)布一個(gè)目錄，里面列了很多臨床很成熟、風(fēng)險(xiǎn)很低、大家公認(rèn)不用再做臨床試驗(yàn)的器械產(chǎn)品。比如一些外科手術(shù)器械、護(hù)理用具、部分物理治療設(shè)備。如果你的產(chǎn)品能從名稱、結(jié)構(gòu)組成、適用范圍這幾個(gè)方面，嚴(yán)絲合縫地對(duì)上目錄里的某一條描述，那你就可以直接引用這個(gè)目錄作為證據(jù)，宣稱自己免于臨床評(píng)價(jià)。目錄都明確說不用做了，倫理審查自然也就跟你沒關(guān)系了。

但是，有幾種情況，你大概率繞不開倫理審查和新的臨床試驗(yàn)：

第一，你的產(chǎn)品確實(shí)“新”。 這個(gè)“新”不是你自己覺得新穎，而是指在咱們國(guó)內(nèi)，還沒有同類產(chǎn)品上市過。比如你用了一種全新的作用機(jī)理，或者全新的關(guān)鍵材料。這時(shí)候，你沒有“前輩”可以比對(duì)，目錄里也找不到你，你就拿不出已有的、可靠的臨床數(shù)據(jù)來證明安全有效。那沒辦法，你只能自己設(shè)計(jì)一個(gè)臨床試驗(yàn)，去收集第一手的人體使用數(shù)據(jù)。要啟動(dòng)這個(gè)試驗(yàn)，第一步就是得把臨床試驗(yàn)方案等資料，提交給開展試驗(yàn)的醫(yī)院的倫理委員會(huì)進(jìn)行審查，拿到倫理批件。

第二，你宣稱了新的、更厲害的用途。 你的產(chǎn)品可能基本原理不算新，但你想把它用在一個(gè)人家沒用過的新部位，或者治療一種新的疾病。比如，一個(gè)原本用于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的理療設(shè)備，你想把它用來治療網(wǎng)球肘。雖然設(shè)備還是那個(gè)設(shè)備，但用的地方和針對(duì)的問題變了，之前的數(shù)據(jù)就不能直接拿來證明在新用途上的效果了。這也需要你為這個(gè)新用途去做臨床試驗(yàn)，也就離不開倫理審查。

第三，你找不到合格的“前輩”，或者比對(duì)不成功。 你想走同品種比對(duì)，但找不到一個(gè)和你足夠像的已上市產(chǎn)品?；蛘撸阏业搅?，但人家產(chǎn)品的詳細(xì)臨床數(shù)據(jù)是保密的，你根本拿不到。又或者，你勉強(qiáng)找到一些數(shù)據(jù)，但寫出來的比對(duì)報(bào)告邏輯漏洞太多，審評(píng)老師不認(rèn)可。當(dāng)同品種比對(duì)這條路走不通時(shí)，做新的臨床試驗(yàn)就成了唯一的選擇，倫理審查也就成了必須過的橋。

現(xiàn)在假設(shè)你的產(chǎn)品確實(shí)需要做臨床試驗(yàn)，那倫理審查具體審什么？

你提交給倫理委員會(huì)的那套資料，核心是你的臨床試驗(yàn)方案。委員會(huì)的老專家們會(huì)戴著“老花鏡”，非常仔細(xì)地審閱好幾件事：

他們首先會(huì)看，你這個(gè)試驗(yàn)有沒有科學(xué)上的必要性和價(jià)值？是不是非得在人身上做？有沒有其他替代方法？然后，他們會(huì)死死盯住受試者的安全和權(quán)益：你打算怎么招募受試者？給他們的知情同意書寫得夠明白嗎？有沒有把可能的好處、風(fēng)險(xiǎn)、不舒服的地方都說清楚？受試者能隨時(shí)退出嗎？他們的個(gè)人信息怎么保密？試驗(yàn)設(shè)計(jì)合不合理？比如，會(huì)不會(huì)讓一部分病人只吃“安慰劑”而耽誤治療？數(shù)據(jù)怎么管理，萬一中途發(fā)現(xiàn)有問題，有沒有緊急停下來的預(yù)案？

他們審的就是這些實(shí)實(shí)在在保護(hù)人的細(xì)節(jié)。你的方案設(shè)計(jì)得越嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)受試者的保護(hù)措施想得越周全，通過倫理審查的可能性就越大。這不是在故意為難你，而是在幫你的試驗(yàn)建立一道堅(jiān)固的安全和倫理防火墻。

最后，給你幾個(gè)實(shí)在的建議，幫你理清思路：

在項(xiàng)目最開始的規(guī)劃階段，就一定要把臨床評(píng)價(jià)的路徑想清楚。拉著研發(fā)和注冊(cè)的同事一起，對(duì)照《免臨床目錄》仔細(xì)看看，認(rèn)真找找有沒有合適的同品種產(chǎn)品。如果感覺這兩條路都走不通，那就要早早把臨床試驗(yàn)和倫理審查的時(shí)間、成本算進(jìn)項(xiàng)目計(jì)劃里，千萬別臨門一腳才發(fā)現(xiàn)要走這條路，那會(huì)耽誤大事。

自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，別硬著頭皮猜?？梢詼?zhǔn)備一些初步材料，去和審評(píng)老師做個(gè)早期溝通，問問他們對(duì)你的產(chǎn)品走哪條臨床評(píng)價(jià)路徑有沒有傾向性的看法?；蛘?，找個(gè)像思途CRO這樣有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)幫你做個(gè)評(píng)估。他們天天琢磨這些事，看過成百上千的案例，能幫你更準(zhǔn)確地判斷形勢(shì)，避免你花了好幾個(gè)月準(zhǔn)備同品種比對(duì)報(bào)告，最后卻被老師否定，白白浪費(fèi)時(shí)間和資源。

總之，倫理審查不是一個(gè)孤立的、可怕的環(huán)節(jié)。它只是整個(gè)臨床評(píng)價(jià)策略下的一個(gè)必然步驟。你的核心任務(wù)，是在產(chǎn)品開發(fā)早期就選定最合適、最高效的臨床評(píng)價(jià)路徑。能免則免，用已有的證據(jù)把事兒說清楚；實(shí)在免不了，就早點(diǎn)規(guī)劃，把保護(hù)受試者的工作做扎實(shí)，把臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)得科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。把思路理清了，該做什么、不該做什么自然就明白了，你也就不會(huì)再為“要不要倫理審查”這種問題糾結(jié)了。